רפורמת ביטוחי הבריאות: פוליסת אחידה, איסור כפל ביטוחים והוזלה במחיר

רפורמה בביטוחי הבריאות: כיסוי לקטסטרופות, איסור כפל ביטוחים והוזלה במחיר

אם אתם לא יודעים איך לקרוא את פוליסת הבריאות שלכם, אתם לא לבד. רפורמת ביטוחי הבריאות תפשט את הפוליסה, תאפשר השוואה ותבטיח כיסוי לקטסטרופות

רפורמת ביטוחי הבריאות

 

אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי, יש סיכוי טוב שאין לכם מושג מה בדיוק כתוב בו. יש גם סיכוי טוב שיש לכם כפל ביטוחים. רפורמת ביטוחי הבריאות נועדה לפשט את הפוליסה, לייצר פוליסה אחידה ניתנת להשוואה, להוזיל אותה וגם למנוע מצב של כפל ביטוחים. בבסיס הפוליסה עומד העיקרון שהמבוטח יקבל כיסוי על הוצאה כספית גבוהה, לעיתים בגובה של מיליוני ש"ח, שתידרש כדי לאפשר לו לממן טיפול רפואי פרטי בעת הצורך. הכוונה כמובן בעיקר להשתלות או טיפולים מצילי חיים ותרופות שאינן בסל.

הרפורמה מוגשת כעת להערות הציבור ע"י רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון.

רפורמת ביטוחי הבריאות: המבוטח צריך להיות מסוגל להשוות

ההוראות ברפורמת ביטוחי הבריאות כוללות מבנה חדש לשוק ביטוחי הבריאות שבבסיסן פוליסת בריאות בסיסית אחידה, איכותית ומקיפה, הכוללת כיסויים להשתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל.

גיבוש העקרונות בוצע לאחר תחקיר ממושך של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, ובחינת התלונות שהגיעו אליה.

כאמור, תובנה מרכזית שעלתה היא שבראש ובראשונה ביטוח בריאות פרטי צריך לכסות קטסטרופה בריאותית הכרוכה בהוצאות גבוהות במיוחד.

כמו כן עלה הצורך להגדיר את הכיסויים באופן אחיד ורחב ובכך לאפשר למבוטח להשוות בין ביטוחים. כיום כל חברה מגדירה את הכיסויים בשפה מסובכת וייחודית לה, והמבוטחים מתקשים לבצע השוואה של "תפוחים לתפוחים". מצב כזה ישכלל את התחרות. ככל שהמידע יהיה ברור יותר ובר השוואה, הכוח יעבור לצרכן והוא יוכל להשוות גם את המחיר, גם את התכולה וגם את השירות.

תובנה אחרת היא שנדרשת פוליסה בסיסית איכותית שתבטיח כיסוי מיטבי למבוטח.

פואנטה בטלגרם

מה כוללת רפורמת ביטוחי הבריאות?

  • יצירת פוליסת בריאות בסיס אחידה שתורכב מפוליסת השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, פוליסת תרופות מחוץ לסל ופוליסת ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל. ישנה אפשרות להרחיב את הפוליסה הבסיסית בכיסוי לניתוחים בישראל.
  • מעל פוליסת הבסיס האחידה, ישווקו מגוון פוליסות בריאות נוספות, הכוללות פוליסות תכניות ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל, בהשתתפות עצמית נמוכה מזו הקיימת ברובד הבסיס ומשולמות מהשקל הראשון ללא תלות בתכנית השב"ן, וכן פוליסה אמבולטורית שתחולק לתשעה סעיפים.
  • תשעה סעיפים אמבולטוריים קבועים במטרה להגביר את מגוון הביטוחים הקיימים לצד מניעת מצב של כפל כיסויים בין המוצרים. זאת על מנת לדייק את התיק הביטוחי של המבוטח בהתאם לגילו ולצרכיו.
  • מכירת ביטוח אמבולטורי תתאפשר בתנאי שהמבוטח מחזיק בפוליסה בריאות בסיס אחידה, לאו דווקא בחברה בה הוא מעוניין לרכוש את מוצרי הביטוח האמבולטורי.
  • איסור מכירת כפל ביטוח. מכיוון שקיימת כפילות בין כיסויים המוענקים במסגרת מוצרי בריאות פרט שונים מסוג שיפוי, נאסרה מכירת פוליסת בריאות פרט למועמד לביטוח שיש ברשותו פוליסת פרט המעניקה לו כיסוי ביטוחי דומה.
  • יינתנו הנחות בשיעור קבוע לתקופה של עשר שנים לפחות. דבר שיסייע למועמד לביטוח להשוות בין הפוליסות בחברות השונות.
  • חברות הביטוח והסוכנים יחויבו לשווק קודם כל את הפוליסה האחידה, אשר תהווה את הרובד הראשון הבסיסי של כלל ביטוחי הבריאות הפרטיים, לפני הצעת הרחבות למוצרי ביטוח בריאות אחרים.
  • הפוליסה האחידה והבסיסית תאפשר לחברות הביטוח להתחרות על מחיר המוצר ביתר שאת.
  • עם זאת, הרפורמה תאפשר להציע למבוטח כיסויים שונים ומגוונים בתחום הבריאות על פי צרכיו הייחודיים.

לדברי הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, ד"ר משה ברקת, הרפורמה בביטוחי הבריאות מהווה צעד משמעותי בסטנדרטיזציה ופישוט מוצרי הביטוח הבסיסיים והקריטיים בתחום הבריאות לכלל המבוטחים, במטרה להוזיל את עלות ביטוחי הבריאות הבסיסיים למבוטחים ולהגביר את התחרות בתחום. "פוליסת הבסיס האחידה שמה דגש מרכזי על הגנה מיטבית, בעיקר למקרי הביטוח שעלותם גבוהה, זאת לצד רבדים נוספים שישכללו את השוק, יגבירו את מגוון הכיסויים המוצעים לציבור ויפסיקו את כפל הביטוחים לאלתר לטובת כלל אזרחי ישראל".

היה לכם מעניין? תהיו נחמדים, פרגנו לנו בלייק כאן למטה. זה קל… 

קראו עוד חדשות צרכנות באתר פואנטה


היה לכם מעניין?
פרגנו לנו בלייק כאן למטה. זה קל..

דפנה הראל כפיר
דפנה הראל כפיר היא עיתונאית צרכנות ותיקה עם 25 שנות ניסיון בטלוויזיה, ברדיו, בעיתונות ובדיגיטל. בין היתר, ערכה את מדור הצרכנות בגלובס, הגישה פינות צרכנות בכאן 11, בקשת 12 וברשת, הגישה את התוכנית "צבע הכסף" בקול ישראל ועוד...

מעוניינים לפרסם בפואנטה?

השאירו פרטים וקבלו דרך קיצור ללקוחות שלכם!



     
    תגובות: 0

    נגישות