סל ההיריון החל מ-2019: החזרים של עד 2000 שקל בלבד להריון. כך זה יעבוד
קופות החולים, באישור משרד הבריאות, יגבילו בקרוב את גובה ההחזרים של סל ההיריון: רק מי שתהיה 4 פעמים בהריון תקבל 8,000 שקל. ויהיו גם שינויים נוספים
בימים האחרונים מדברים הרבה על השינויים בזכאות לסל היריון שייכנסו לתוקף ב-2019. מאחר שמדובר בנושא מורכב, נשים רבות (ובכלל, משפחות רבות) לא ממש מצליחות להבין כיצד הן יושפעו מהשינוי. ובכן, ההשפעה היא דרמטית. סל היריון הוא סל הטבות רק לנשים שמבוטחות בביטוח המשלים של קופת החולים, והכוונה היא להשתתפות בעלות בדיקות יקרות ועוד – עד גובה של 8000 שקל. קופות החולים, באישור משרד הבריאות, החליטו שהחל מ-2019 אפשר יהיה לקבל רק עד 2000 שקל בכל היריון. כך , כדי להיות זכאית לכל 8000 השקלים, אישה צריכה להיות 4 פעמים בהיריון. זאת, בניגוד למצב שהיה עד עכשיו, שבו כל אישה החליטה לבד איך לחלק את עוגת הזכאות שלה, ואם היא הייתה בהריון רק פעם אחת, היא הייתה יכולה לממש את כל ה-8000 שקל בהריון זה.
חשוב לדעת שהשינוי לגבי התקרה של 2,000 שקל להיריון ו-8,000 שקל סך הכול – לא אמור להיכנס לתוקף ב-1.1.2019, אלא ב-1.4.2019 – כך שהמאבק הציבורי שמתחולל כעת נגד אפליית נשים שלא מתכננות 4 הריונות הוא מאבק חשוב, ויש סיכוי שהוא יצליח.
מה כוללים השינויים בסל ההיריון?
החל מ-1.1.2019
שינויים בסכומי ההחזר:
- תקרת ההחזר בגין ייעוץ אצל רופא מומחה: 700 ש"ח.
דולה/ תומכת לידה: תקרת החזר של עד 1,500 ש"ח לכל היריון. - ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית על ידי מאמן כושר ו/או לתזונה נכונה ליולדת על ידי תזונאית מוסמכת: תקרת החזר של עד 400 ש"ח לכל ייעוץ.
- הבראה לאחר לידה: עד 400 ש"ח ללילה (אלא אם צוינה מגבלה אחרת בתכנית במסגרת פרק ייעודי של "הבראה לאחר לידה").
הסדרת מימוש הרכישות וקבלת ההחזרים:
- רכישת האביזרים שהוגדרו ב"חבילת היריון ולידה" תתקיים בבתי מרקחת של הקופות או במרפאות הקופה, על מנת להבטיח מחירים מוזלים ובקרה של הגורמים הרפואיים הרלוונטיים של הקופות.
- זכאות זו תהיה מעבר ובנוסף לחבילת ההיריון, ולא "תנגוס" בסכומי ההחזר המגיעים ליולדת במסגרת "חבילת היריון ולידה" וללא צורך בפנייה לקופה לקבלת החזר כספי.
החל מ-1.4.2019
תקרה של 2,000 שקל להיריון בודד:
- יוגבלו ההטבות להריון הבודד לכדי 2000 ש"ח, עד 8000 ש"ח ל-4 הריונות.
ומה לגבי מבוטחות אשר נמצאות כבר כיום במהלך היריון? זו הסיבה שבגללה ההגבלה על סך 2000 ש"ח להיריון בודד תיכנס לתוקפה באפריל ולא בינואר 2019. עד לתאריך 1.4.2019 הסכום לו תהא זכאית המבוטחת הוא 75% מההוצאה בפועל ועד 8000 ש"ח לכלל ההריונות יחד, בכפוף למגבלות התקרה על שירותים וייעוציים הכלולים בכיסוי המעודכן. כך למשל, אם אישה נמצאת כעת בהריון וניצלה 1,500 ש"ח עבור ההריון הזה – תישאר לה החל מ-1.4.2019 יתרה של 500 ש"ח לניצול עבור ההיריון הנוכחי.
משרד הבריאות: "אנחנו מגינים על היולדות"
ומה הסיבה לכל זה? במשרד הבריאות מונים כמה סיבות:
- נשים החלו לעבור מקופת חולים אחת לשנייה כדי לממש את הזכאות – ולעתים אפילו במהלך אותו הריון. כך קרה שבהריון אחד הן קיבלו החזרים של אלפי שקלים.
- מחירי השירותים הכלולים בזכאות לסל ההיריון (כמו שירותי דולה, אביזרים ומשאבות הנקה) עלו בצורה חדה – וזאת משום שלא נקבעה תקרה להחזר שניתן ע"י הביטוח המשלים. במשרד הבריאות טוענים כי "הספקים הם אלו שנהנו מהזכאות הרחבה יותר מאשר המבוטחות עצמן".
הכוונה היא שאם בעבר העלות המקובלת לייעוץ של דולה למשל הייתה כ-1,500 שקל – מאז שהשירות הזה נכנס לסל בבריון, בלי תקרת החזר, המחירים קפצו לאלפי שקלים. כך גם עלות של אביזרים. - בנוסף, היו תלונות של יולדות שמיצו את מלוא סכום הזכאות כבר בילד הראשון ונתקלו בקשיים פיננסיים למימון בדיקות רפואיות בילדים הנוספים.
במשרד הבריאות טענו במהלך דיון שהתקיים בכנסת בשבוע שעבר כי 2000 שקל להיריון הוא בעצם הסכום שהיה מקובל לקבל במסגרת סל היריון לפני השינויים שהעלו את הסכום ל-8000 שקל, והשינויים שייכנסו לתוקף ב-2019 יביאו להורדת מחירי השירותים ויחזירו את השפיות.
